【新华医院】妊娠糖尿病，我是如何应对这“甜蜜烦恼”的？

什么是妊娠期糖尿病？

糖尿病与妊娠包括三种情况：

1、糖尿病患者妊娠（diabetesinpregnancy）：已知有糖尿病的患者在育龄期妊娠（包括1型糖尿病及2型糖尿病患者，尤其以1型糖尿病患者为主）。

2、妊娠期显性糖尿病（OvertDiabetesMellitus，ODM）：妊娠前血糖正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病。

3、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）：妊娠前血糖正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现的糖耐量异常。

根据世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断及分型标准，妊娠期糖尿病已作为糖尿病的一种特殊类型。妊娠女性并发的糖尿病，其中约90%为妊娠期糖尿病。其患病率与某特定人群、种族群体中2型糖尿病的患病率成正比。妊娠期糖尿病与2型糖尿病有相似的危险因素，如肥胖和年龄增加。

因为肥胖和久坐不动生活方式的盛行，GDM发病率在全球育龄妇女中会越来越高。GDM妇女未来发生糖尿病的风险增加（主要是2型糖尿病）。据估计，高达70%的GDM妇女将在产后22-28年内发展为糖尿病。

妊娠糖尿病发生的原因

妊娠期糖尿病糖代谢的特点常常表现为空腹血糖偏低，餐后血糖升高。正常孕妇早、中、晚孕期空腹血糖水平均明显低于正常未孕妇女，中、晚孕期空腹血糖明显低于早孕期的空腹血糖。

导致妊娠期空腹血糖下降的原因有：

1）孕妇除本身需要外，尚需要供应胎儿生长所需的能量。

2）胎儿本身不具有促进糖原异生作用所需要的肝酶系统活性，无法利用脂肪和蛋白质作为能源，所需能量必须全部来自母亲血中的葡萄糖。

3）妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇由尿排出的糖增加。

4）空腹时，孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非妊娠期强。

另外，正常孕妇口服葡萄糖后，血胰岛素释放较非妊娠期更为活跃。妊娠期妇女进食碳水化合物后，血糖峰值高于非妊娠期并延迟出现，恢复正常水平也缓慢。正常妊娠时胰岛素敏感性低于非妊娠期，与妊娠期存在着许多特有的拮抗胰岛素因素有关，而且随着妊娠周数增加，这些因素作用增强，同时伴胰岛素分泌延迟。

所以，随着妊娠进展，血清胰岛素水平不断上升。妊娠后期在其他因素的作用下，因胰岛素失代偿而导致血糖升高，表现出妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病对母儿有哪些危害？

对母体的影响：

1、自然流产：妊娠期糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠的中晚期，因此妊娠糖尿病患者自然流产发生率无明显增多。而糖尿病患者妊娠尤其是漏诊的病例或血糖控制欠佳的患者自然流产的发生率增加，可达15-30%，流产多发生在早孕期。妊娠前已知的糖尿病患者应在血糖控制正常后怀孕，可明显减少自然流产的几率。

2、羊水过多：羊水过多对母亲的威胁主要是胎盘早期剥离及产后出血。

3、妊娠高血压综合征。

4、感染：妊娠糖尿病患者易合并感染，常由细菌或真菌引起。无症状菌尿发生率升高。

5、酮症酸中毒：因为高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，血糖利用障碍，脂肪分解增加，酮体产生增多。少数孕妇因早孕期恶心、呕吐，进食量少，而胰岛素用量未减少，引起饥饿性酮血症。酮症引起脱水导致低血容量、酸中毒及电解质紊乱，严重时诱导昏迷甚至死亡。酮症酸中毒发生在早孕期具有致畸作用，中、晚孕期将加重胎儿慢性缺氧及酸中毒，并且还可导致胎儿水电解质平衡紊乱，严重时引起胎儿死亡。

6、产道损伤和产后出血：妊娠糖尿病患者发生羊水过多和巨大儿的几率增加，两者均使产程延长、宫缩乏力，使剖宫产率和产钳使用率增加。巨大胎儿经阴道分娩，难产机会增多并导致产伤。另外子宫收缩乏力，产程延长，产后出血发生率也增高。

7、剖宫产率增高：接受药物治疗的25%GDM女性以及饮食控制的17%GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5%。

8、复发率升高：妊娠糖尿病患者再次妊娠时，复发率高达33%-69%。

对胎儿及婴儿的影响：围产期胎儿死亡率增加，胎儿畸形，巨大胎儿，智力，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖症等。

哪些人是妊娠糖尿病的高危人群？

符合以下1个或多个条件的妊娠妇女，属于高风险人群，妊娠期发生妊娠期糖尿病的风险较高：

1）年龄25岁；

2）年龄＜25岁但肥胖（如20%理想体重或BMI27kg/m2）；

3）一级亲属中有糖尿病家族史；

4）糖尿病高发种族；

5）尿糖+++，或连续多次尿糖+者；

6）巨大胎儿分娩史；

7）曾有不易解释的死胎、死产和畸形儿分娩史；

8）羊水过多史；

9）反复发作真菌感染。

妊娠糖尿病的诊断标准：

按照2011年ADA诊断标准，孕24周-28周时，75克无水葡萄糖OGTT：

①空腹血糖5.1mmom/l

②餐后1小时10.0mmol/l

③餐后2小时8.5mmol/l

三点中任意一项达到标准，即可诊断。如果空腹血糖7.0mmom/l或葡萄糖负荷后2小时11.1mmol/l，或随机血浆葡萄糖11.1mmol/l诊断为妊娠显性糖尿病。

妊娠糖尿病患者怎么吃？

原则：保证需求，合理增重。

每日摄入总能量：糖尿病孕妇的饮食需适当放宽，既要保证孕妇和胎儿的能量需求，不发生饥饿性酮症，又要避免热量摄入过多导致血糖升高，妊娠早期应保证不低于1500kcal/d（1kcal=4.184kj），妊娠晚期不低于1800kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。

碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄人量占总能量的50%-60%为宜，蛋白质推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15%-20%为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。

脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占总能量的25%-30%为宜。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。膳食纤维推荐每日摄人量25-30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

餐次的合理安排：尽量做到定时定量、少吃多餐，每日5-6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前过度饥饿。

需要注意的是饮食控制不能走极端。过度节食及控制体重，不仅容易发生低血糖及饥饿酮症，也不利于胎儿的生长发育，而如果热量摄入过剩，则会导致体重增加过快及肥胖，猴子可增加胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱，因此糖尿病孕妇要注意营养全面均衡，维持体重合理增长。

妊娠糖尿病如何治疗？

如果妊娠糖尿病患者经过饮食和运动的指导，血糖仍不能达标的话，按照2014年我国妊娠合并糖尿病诊治指南明确指出，怀孕时首选药物是胰岛素。

妊娠糖尿病饮食指导：

1高危人群孕早期进行筛查

2妊娠糖尿病饮食原则保证需求，合理增重。

3妊娠糖尿病患者自我血糖监测与管理尤为重要

4妊娠糖尿病患者生活方式干预血糖未达标，配合胰岛素治疗，严格控制血糖。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）